腰の痛み　痛み止めのみ検査結果送付　血流の悪化による腰痛の可能性　加入後120日経過
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12/01 黒木　腰の痛み　ボルタレン処方　慢性疾患としても120日免責対象外　検査結果は異状なし
赤血球数高い＝血流の悪化による腰痛の可能性の他覚所見あり　当法人では無関係と判断できず　検査免責なし
時間外のみ減算14010円のお支払

以下なし　上記
約款第6条第1項 (1)（旧約款第5条第1項（2））より、自覚症状を訴えていても、それを裏付けるに足る医学的他覚所見のない場合における当該症状の治療に要した医療費は、原則として保障対象外となります。ただし、初回医療費のなかで検査等の費用を除いた残りについてはお支払いの対象となります。2回目以降の同様の自覚症状の治療に要した医療費は免責となります。また、 (3) より、加算費用(時間外、夜間、深夜、早朝、休日、救急車両使用時等)は免責となります。
ご請求額15780円のうち、下記3896点を減算し、4090円のお支払となります。追加治療は免責となります。
【減算】
・一般社団法人予防,健康協会 新宿内科　夜間・早朝等加算50点
・慶應義塾大学病院 総合内科　時間外特例加算（初診料内）230点
・慶應義塾大学病院 総合内科　検査費用1309点（時間外緊急院内検査加算200点含む）
・慶應義塾大学病院 総合内科　画像診断費用2307点（時間外緊急院内画像診断加算110点含む）